Возможность применения торических мягких контактных линз для коррекции астигматизма у детей. Журнал «Современная оптометрия», № 6,

Санкт-Петербург, 2008

Астигматизм занимает значительное место в рефракционной патологии органа зрения. Более трети людей, нуждающихся в коррекции зрения, имеют астигматизм от 0,75 дптр и выше, а 27,5% — более 2,00 дптр [4]. Астигматизм высокой степени может явиться причиной нарушения бинокулярного и стереоскопического зрения, проявления косоглазия, аккомодационной астенопии, формирования рефракционной амблиопии.

Наиболее часто при астигматизме формируется рефракционная амблиопия, которая является основной причиной снижения остроты зрения. Степень амблиопии во многом зависит от величины астигматизма. При астигматизме слабой степени снижение остроты зрения может не ощущаться. Если астигматизм превышает 2,5−3,5 дптр, снижение остроты зрения значительно — до 0,5 и ниже [1, 2]. В. Ф. Уткин, изучающий структуру астигматизма, обнаружил асферичность роговицы при гиперметропии в 98% случаев, при миопии — в 86,3% случаев [3].

Исследования рефракции у пациентов с косоглазием свидетельствуют о том, что в 29,5% случаев у лиц со сходящимся косоглазием выявлялся гиперметропический астигматизм различных степеней, а у 38% пациентов с расходящимся косоглазием — миопический астигматизм разных видов [3].

Врожденный и чаще наследственный характер данной аномалии рефракции позволяет выявить его уже в раннем детском или школьном возрасте. Широкое распространение астигматизма среди лиц молодого и трудоспособного возраста увеличивает его медико-социальную значимость. Проблема полноценной коррекции астигматизма остается сегодня одной из актуальных задач в повседневной работе офтальмолога.

Суть оптической коррекции астигматизма — получение сферической рефракции, то есть производится в фокусировке параллельных лучей в виде точечного изображения на сетчатке. Для коррекции простого астигматизма применяются цилиндрические стекла, для коррекции сложного и смешанного астигматизма — сфероцилиндрические (торические) линзы.
Пациенты с астигматизмом адаптируются к очковой коррекции труднее, чем к контактным линзам. Причина — вершинное расстояние, которое в очках составляет 12 мм и более, а также влияет на эффективность применения очковой линзы.

Еще одно преимущество контактной коррекции — восстановление бинокулярного зрения при наличии анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального изображения. Контактная линза перемещается вместе с глазом и тем самым исключает периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде через очковую линзу. Отличительными особенностями торических мягких контактных линз (МКЛ) также являются отсутствие ограничений в коррекции правильного астигматизма в диапазоне от 0,75 до 5,00 дптр и возможность корригировать хрусталиковый астигматизм.

Еще в конце 1990-х годов очки были единственным доступным для большинства российских врачей методом коррекции астигматизма у детей и подростков. На вопрос, что делать, если ребенок стесняется пользоваться очками и из-за этого отказывается их носить, врачи разводили руками и призывали родителей быть строже со своими чадами.

Появление на российском рынке высококачественных торических МКЛ плановой замены расширило возможности детских офтальмологов. Тот факт, что производители предлагают все более совершенные средства ухода за контактными линзами, сделал их одним из оптимальных способов коррекции зрения для детей и подростков. К большому сожалению, несмотря на перечисленные преимущества контактной коррекции, подбор торических МКЛ для пациентов с астигматизмом до сих пор вызывает определенную настороженность и неуверенность у многих врачей-контактологов.

Цель работы

Исследование было проведено в целях изучения возможности применения МКЛ Biomedics Toric (Ocular Sciences / A Cooper Vision Company) у детей с астигматизмом и оценки их влияния на функции органа зрения.

Материалы и методы

Наиболее распространенный метод коррекции астигматизма у детей — очковая коррекция. В большинстве случаев дети категорически отказывались пользоваться очками или же носили очки только дома. Как только они выходили из поля зрения родителей (на улице, в школе), то сразу же снимали очки. У детей-очкариков быстро формировался комплекс неполноценности.

Нами было обследовано 56 детей в возрасте от 6 до 14 лет с астигматизмом от 1,0 до 4,0 дптр. У наших пациентов астигматизм сочетался в 34 случаях с гиперметропией, а в 22 случаях — с миопией. В 27 случаях была выявлена рефракционная амблиопия слабой (11 чел.), средней (13 чел.) и высокой (3 чел.) степеней. У девяти пациентов с гиперметропической анизометропией обнаружено нарушение бинокулярного зрения.

До коррекции контактными линзами всем пациентам назначались очки, а пациентам с амблиопией проводилось также плеоптическое лечение, которое включало в себя окклюзию и различные виды стимуляции. Всем детям были подобраны торические МКЛ Biomedics Toric в целях коррекции астигматизма.

Перед тем как подобрать контактные линзы, врач инструктировал юных пациентов и их родителей по поводу ношения контактных линз и ухода за ними. Взрослых обучали надевать и снимать линзы вместе с детьми. При каждой плановой замене линз в обязательном порядке врач контролировал остроту зрения. Он должен был убедиться в том, что линзы эксплуатируются так, как нужно, соблюдаются правила их очистки и хранения. Главное, врачу непременно нужно было проверить посадку линзы на глазу и получить подтверждение того, что линзы не вызывают никаких нежелательных проявлений.

В рамках диагностического осмотра исследовались следующие параметры:

• острота зрения;

• клиническая рефракция;

• форма роговицы;

• биометрические параметры глаза;

• характер зрения.

В обязательном порядке проводились биомикроскопия и офтальмоскопия. Динамическое наблюдение осуществлялось через 1 неделю, 2 недели, далее — 1 раз в месяц (во время смены линз). Эффективность коррекции астигматизма торическими МКЛ проверяли путем сравнения данных остроты зрения с коррекцией и без нее. Срок наблюдения составлял от 6 месяцев до 3 лет.

Результаты

Анализ проведенных исследований показал, что острота зрения без коррекции в среднем повысилась на 0,38, а острота зрения с коррекцией МКЛ Biomedics Toric — на 0,53 по сравнению с остротой зрения в очках.

Кардинально изменился характер зрения:

• монокулярное зрение в очках стало одновременным с торическими линзами (5 случаев);

• одновременное зрение перешло в бинокулярное (4 случая).

Повышение остроты зрения и изменение характера зрения произошли без применения аппаратного лечения. За весь период наблюдения детей, пользовавшихся торическими МКЛ, не было выявлено ни одного осложнения. Пациенты быстро адаптировались к линзам и при ношении их не предъявляли никаких жалоб на дискомфорт.

Использование торических линз Biomedics Toric позволило повысить остроту зрения, как без коррекции, так и с контактной коррекцией по сравнению с остротой зрения в очках, а также дало возможность улучшить характер зрения. Дети хорошо переносят предложенные линзы, поэтому их можно считать полноценным методом коррекции астигматизма у этой категории пациентов.

Список литературы
1. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. З. Оптическая коррекция зрения. — М., 1981. — С. 200
2. Радзиховский Б. Л. Астигматизм человеческого глаза — М., 1969. С. 194
3. Уткин В. Ф. О структуре гиперметропических и миопических видов астигматизма // Вестник офтальмологии. — 1975. — № 4. С. 40−42.
4. Bennet A.G. Clinical visual optics / A. G. Bennet, R. B. Rabbetts. London, 1984.

Б. А. Нисан, канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней ПФ РГМУ (Москва), Н. Л. Плыгунова, д-р мед. наук, врач-консультант глазного центра «ФИС», директор службы профессиональной поддержки компании «ГрандЛенз» (Москва)