Лечение амблиопии при миопической анизометропии высокой степени у детей методом имплантации заднекамерной ИОЛ. Сборник научных трудов «Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков», ГОУ ВПО РГМУ, Москва, 2005

Традиционные методы коррекции аномалий рефракции: очки и контактные линзы в ряде случаев не могут полностью решить всех проблем, с которыми сталкиваются дети, вынужденные ими пользоваться. Вместе с тем некорригированные вовремя слож­ные виды аномалии рефракции являются причиной нарушения функционирования зрительного анализатора, поскольку измене­ния оптики в этих случаях является пусковым механизмом для развития амблиопий.

Используя мировой опыт по применению интраокулярных факичных линз (PRL) третьего поколения, нами была предложе­на новая методика лечения амблиопии при миопической анизо­метропии высокой степени у детей. Разработанное программное обеспечение позволяет осуществлять расчет оптической силы заднекамерной ИОЛ в зависимости от анатомо-оптических пара­метров глаза, возраста и предполагаемой рефракции в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Интраокулярные факичные линзы (PRL) третьего поколения, внедряются на кафедре при активном участии Д. Д. Дементьева. Линзы производятся из гидрофобного нетоксичного силикона с рефракционным индексом 1.46. Благодаря свойствам материала вес линзы в водянистой влаге близок к нулю, что позволяет ей свободно «плавать» в задней камере.

Дети со стабильной миопической анизометропией высокой степени в возрасте от 7 до 11 лет, в зависимости от вида миопии нами были разделены на две группы. Первую группу составили больные с односторонней, а вторую с двусторонней миопией.

Операции проводились под общей анестезией. Разрез шири­ной 3,0−3,2 мм проводился в прозрачной части роговицы в тем­поральном меридиане в сочетании с парацентезом на 12 часах. Линза имплантировалась в переднюю камеру с помощью пинце­та Дементьева или инжектора под прикрытием легкого вискоэластика. Выбор способа имплантации определялся хирургом. После помещения PRL в переднюю камеру с помощью шпателя гаптика линзы заправлялась под радужную оболочку. При этом важно было не допускать значительных смещений оптической части линзы от центра, во избежание повреждений цилиарных связок и травмирования угла передней камеры. На заключи­тельном этапе операции формировалась базальная иридэктомия на 12 часах для профилактики зрачкового блока, после чего вискоэластик тщательно вымывался. В раннем послеоперацион­ном периоде назначались инсталляции антибиотика и кортикостероида 4−6 раз в день. В течение первых 2−3 дней применялись мидриатики короткого действия, а в случаях подъема внутри­глазного давления — производные тимолола.

Результаты и обсуждение


Во всех случаях на протяжении всего периода наблюдения положение линз было правильным, децентраций не отмечено. При офтальмоскопии и В-сканировании определялось свободное пространство — Gap — ме­жду задней поверхностью линзы и передней капсулой хрустали­ка. Линза не препятствовала свободному изменению диаметра зрачка даже при его сужении до размеров меньше диаметра оп­тической зоны линзы.

До операции в первой группе значение сферического эквива­лента рефракции «худшего» глаза была высокой, а "лучший" глаз был близок к эмметропии. После проведенного оперативного вмешательства сферический эквивалент клинической рефрак­ции оперированного глаза приблизился к эмметропии.

Во второй группе, при анализе средней величины сфериче­ский эквивалент клинической рефракции до операции «худше­го» глаза была высокой, а "лучшего" глаза средней степени. В этой группе проводилась операция с заданной гипокоррекцией, с целью приблизить рефракцию к показателям «лучшего» глаза. В послеоперационном периоде наблюдалось значительное уменьшение значения сферического эквивалента клинической рефракции «худшего» глаза, который приближался к рефрак­ции «лучшего» глаза. В результате операции удалось умень­шить величину анизометропий до минимальной. Основной це­лью нашего лечения в данном случае было добиться макси­мально переносимой очковой коррекции, уменьшить величину анизейконии и повысить послеоперационную корригированную остроту зрения.

В первой группе пациентов до операции острота зрения для «худшего» глаза без коррекции была низкой, корригированная острота зрения в среднем 0,20.

В послеоперационном периоде наблюдалось увеличение по­казателей некорригированной остроты зрения. В отдаленном послеоперационном периоде показатели некорригированной остроты зрения превышала дооперационную коррегированную остроту зрения.

Во второй группе пациентов до операции острота зрения без коррекции «худшего» глаза была незначительной, корригиро­ванная острота зрения выше. В раннем послеоперационном пе­риоде также наблюдалось увеличение показателей остроты зре­ния без коррекции, а в отдаленном послеоперационном периоде показатели остроты зрения без коррекции сравнялись со сред­ними цифрами корригированной остроты зрения до операции, а с дополнительной коррекцией она превышала дооперационную корригированную остроту зрения.

В результате проведенного исследования отмечено что, в обе­их группах показатели остроты зрения без коррекции после оперативного лечения превышали значения средних цифр кор­ригированной остроты зрения до операции.

Таким образом, устранение анизометропии создает условия для нормального развития зрительного анализатора. Нами также разработаны показания и противопоказания для приме­нения факичных линз (PRL) 3-го поколения.

Медицинские (абсолютные) показания: врожденная односто­ронняя и двусторонняя аметропия с миопической анизометропией высокой степени, при непереносимости традиционных методов коррекций.

Социальные (относительные) показания:

• Ограничение и трудности усвоения школьной программы из-за недостатка зрения;

• Проблемы во взаимоотношениях со сверстниками;

• Ограничения в выборе занятий различными видами спорта, в выборе профессии.

Абсолютные противопоказания:

• Острые воспалительные заболевания органа зрения и его придаточного аппарата;

• Слепые, бесперспективные глаза;

• Тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, тубер­кулез, — поливалентная аллергия, коллагенозы и др.);

• Дистрофические заболевания переднего отрезка глаза, лагофтальм;

• Кахексия, опухоль;

• Слабоумие, психопатии, низкий интеллект.

Относительные противопоказания:

• Возраст до одного года;

• Прогрессирующая близорукость (рекомендуется предвари­тельное проведение склеропластической операции);

• На основании полученных результатов, можно рекомендо­вать применение интраокулярных факичных линз (PRL) третьего поколения у детей в раннем детском периоде. Ис­следования показали высокую эффективность, безопасность и прогнозируемость результатов.

А.Р. Хурай, к.м.н., ассистент, М. В. Ширшов, к.м.н., С. А. Обрубов, д.м.н., профессор, Б. А. Нисан, к.м.н., доцент